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健康险“弯道超车” 保监会拟修订治理措施

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2017-05-16 来源:

为了规范健康险经营行为,促进健康险开展,记者昨日从相关渠道独家获悉,保监会拟对《健康保险治理措施》进行修订,并于日前向保险百家乐怎么玩会赢下发了相关征求意见稿。

 

新型险种被纳入规范

 

伴随着近年来国民保险意识的提升,在政策红利的催化下,商业健康险实现了“弯道超车”。相关数据显示,2010年至2016年,商业健康险的原保费收入从691.72亿元快速增长至4042.50亿元,增长4.8倍;商业健康险占人身险保费收入的比重,也从6.37%增长至18.18%,占整个保险业保费收入的比重从4.66%增长至13%;商业健康险的深度由0.17%增长至0.54%,密度由50.5元/人增长至292.3元/人。

 

与此同时,商业健康险的产品种类日益丰盛,覆盖范围不断扩大,保证效应逐渐凸显,对完善国家医保体系、推进健康产业开展发挥了重要作用。但不可否认的是,当下的商业健康险仍处于初级探究阶段,产品、服务、监管制度尚不完善,亟需突破。

 

《健康保险治理措施》的修订,正是在此背景下展开的。据业内知情人士透露,从征求意见稿来看,首先,对商业健康险进行了更为全面的定义,除涵盖医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险之外,又新增了相关的医疗意外保险、医疗责任保险等医疗执业保险。

 

其次,对近年来冒出的细分险种进行了明确定义与规范。比如,医疗意外保险,是指以保险合同约定的对不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害提供保证的保险;医疗责任保险,是指以保险合同约定的对因医疗机构、医护人员的过失造成的医疗损害提供保证的保险;长期护理保险保险期间不得低于5年或为终生责任;鼓舞医疗费用保险产品对新药品、新医疗器械和医疗新方法在医疗服务中的应用支出进行保证。

 

再者,对经营健康险业务的保险机构资质进行了完善。比如,规定除专业健康险百家乐怎么玩会赢外,保险百家乐怎么玩会赢经营健康保险业务需成立专门健康保险事业部。此外,除配备具有健康险专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员外,还要新增医学教训背景的专业人员。

 

此外,还着重对长期健康险产品进行了规范。比如保险百家乐怎么玩会赢能够在保险产品中约定对长期健康险产品进行费率调整,并注明费率调整的触发条件;长期健康险产品的犹豫期从过去不得少于10天调整为15天。

 

同时,也对一些经营行为进行了规范。比如,保监会将不定期颁布各保险百家乐怎么玩会赢健康保险产品的定价和赔付情况;要求保险百家乐怎么玩会赢开拓分红、万能型健康险产品,必须通过保监会审批;通过审批或备案的健康险产品,保险百家乐怎么玩会赢不得拒绝提供或强制搭配其余产品销售等。

 

新增健康治理与医保协作

 

记者对角发现,相较修订前的治理措施,征求意见稿中新增了“健康治理与医保协作”这一章,这也是结合保险业开展实际而做的调整。

 

依据征求意见稿的内容来看,保险百家乐怎么玩会赢可将健康险产品与健康服务相结合,提供健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询,健康维护、慢性病治理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。

 

其中,健康险产品提供健康治理服务,其分摊入净保险费中的成本不得超越保险费的20%。超出以上限额的服务,应单独定价,不计入保险费,并在合同中明示健康治理服务价钱。

 

此外,保险百家乐怎么玩会赢经营医疗保险,应当加强与医疗服务机构和健康治理服务机构的协作,积极介入医疗服务行为,监督医疗行为的真实性和合法性,并可对医疗费用支出的合理性和必要性提出建议。保险百家乐怎么玩会赢应积极发挥作为医、患联系的第三方作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾纠纷问题。

 

值得一提的是,征求意见稿还从保护投保人和被保险人合法权益的角度动身,进行了完善。比如,明确提出“被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保单的,可自主决议理赔申请顺序”、“疾病保险、医疗费用保险、护理保险产品的等候期不得超越半年”、“医疗费用保险产品能够在定价、赔付条件、保证范围等方面对贫苦人口适当倾斜”、“保险百家乐怎么玩会赢销售健康保险产品,不得要求投保人提供或非法收集、猎取被保险人的遗传信息、基因检测资料”等。

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